• Blijf niet met zorgen rondlopen, maar trek op tijd aan de bel.

    Centrum voor kindertherapie Hoorn, CVKT, Kindertherapie, Oudercoaching, Specifieke-behandelingen, Trainingen, Adviesbehandeling

Aanmelden

Met dit formulier kan je je kind en/of jezelf aanmelden voor een behandeling of training. Na ontvangst van je aanmelding nemen wij contact met je op om de verdere gang van zaken te bespreken.

Heb je eerst nog vragen? Bel 0229 84 39 24 of mail ons. 

Lees meer over de werkwijze en vergoeding van de behandeling.

Ik wil mijn kind, mezelf en/of ons gezin aanmelden voor*:
Voornaam kind*:
Achternaam kind*:
Geboortedatum kind*:

dd / mm / jjjj
Geslacht kind*:
Voornaam ouder*:
Achternaam ouder*:
Telefoonnummer*:
Email*:
Straat en huisnummer:
Postcode en woonplaats:

Hulpvraag*:

Wanneer u dit formulier gebruikt, gaat u akkoord met de opslag en verwerking van uw gegevens door deze website.